Aplikace peek v artroskopii

Artroskopie je minimálně invazivní chirurgická technika, která revolucionizovala opravu šlach, vazeb a dalších měkkých tkání. Artroskopie minimalizuje přístupové porty a používá endoskop nebo malou kameru a sadu malých nástrojů k dodávání ošetření uvnitř kloubu. Tyto nástroje se podávají pomocí sady malých řezů přibližně 1 cm.

Před použitím této techniky byly všechny opravy měkkých tkání prováděny prostřednictvím otevřené nebo mini-otevřené expozice. Výhody artroskopické techniky zahrnují významné snížení problémů s bolestí a chirurgickým místem, které často přetrvávají dlouho poté, co se opravované vazy a šlachy uzdraví.

Ačkoli většina artroskopických operací se provádí za účelem opravy roztržených nebo poškozených menisci a předních zkřížených vazeb v koleni, zařízení pro použití v rameni zaznamenaly nejdynamičtější vývoj.

Suture ukotví kotevní vazby, šlachy a kloubní tobolky na kosti, což pomáhá převést otevřenou chirurgii na artroskopické techniky. Kotvy jsou zabudovány do kosti a drží měkkou tkáň na kosti s stehy procházejícími malými otvory v kosti.

Některé z nejběžnějších operací používajících kotvy švy jsou opravy rotátorové manžety, opravy bankart (roztrhané labrum a vazy jsou znovu připojeny a utahovány k rameni), labrální oprava předního kroku (Slap) a oprava hip labral. Vzhledem k pouze aplikacím ramen jsou kotvy považovány za největší inovace v chirurgii ramene.

První generace artroskopických zařízení ramen používala kotvy z nerezové oceli a titanu, z nichž obě selhaly především kvůli zlomení šití malými otvory v kovu. Mohou dojít k komplikacím, jako je uvolnění, posunutí, poškození chrupavky, potíže s revizní chirurgický zákrok a interference s magnetickou rezonancí.

Pro odstranění rizika migrace implantátu a snížení náhodného poškození chrupavky došlo k posunu k použití bioabsorbovatelných kotev. Bioabsorbovatelné kotvy jsou navrženy tak, aby zajistily šlachu k kosti a poté jsou pomalu eliminovány přirozenými cestami těla prostřednictvím metabolického trávení.

Bylo vyvinuto nejméně 40 bioabsorbovatelných polymerů pro chirurgický zákrok, jako je kyselina polyglykolová (PGA), kyselina polylaktická (PLA) atd. Ačkoli do značné míry úspěšné, byly hlášeny selhání s klinickým použitím bioabsorbovatelných kotev v důsledku rychlé degradace, osteolýzy a artropatie. , synovitida, fragmentace implantátu a poškození chrupavky.

Zaměření konstrukce kotvy je nalezení vhodného materiálu, který umožňuje použít kotvu, dokud se tkáň hojí. PEEK se používá v kotvách švy více než deset let a jeho použití může minimalizovat některé nevýhody kovových a bioabsorbovatelných kotev.

PEEK je silný, ale flexibilní, takže může poskytnout srovnatelné přilnavost kovových kotev, ale po extraosseózní dislokaci způsobuje menší riziko opotřebení třetího těla způsobujícího artrózu nebo destrukci kloubů. Další výhodou jeho měkkosti je to, že může být vyvrtán, pokud je vyžadována operace revize.

PEEK je také radiolucentní a eliminuje artefakty při zobrazování CT nebo MRI a má jasné výhody oproti jiným polymerům, pokud jde o udržení kapacity a síly. Peek má menší riziko rozbití dírky než bioabsorbovatelné polymery a eliminuje obavy ohledně předčasné degradace a vytažení.

S využitím podobných funkcí jako kotev švy, PEEK byl použit jako interferenční šroub pro tenodézu a opravu roztržených předních zkřížených vazeb (ACL) a zadního zkříženého vazu (PCL) a jako fixator pro meniskální slzy. Začleněno do některých produktových řad.

Interferenční šrouby jsou plně navlécená ​​zařízení typu šroubů používaná k roubování autologní nebo alogenní měkké tkáně pro hostování kosti. U interferenčních šroubů existují stejné technologické ovladače: kovové šrouby mohou komplikovat chirurgii revize a narušit skenování MRI a bioresorbable podléhají zánětům a omezením pevnosti.

Na základě podobných výhod dosažených kotvy šroubů pro šrouby na peek kosti jsou v současné době k dispozici řada interferenčních šroubů.

V posledních letech se klinický výzkum peek kotev postupně zvyšuje. Následuje specifické situace v několika aspektech:

Poranění rotátorové manžety: Poranění manžety rotátoru je jednou z hlavních oblastí klinického nanášení kotev Peek. Studie ukázaly, že peek kotvy mají lepší stabilitu a biokompatibilitu než kovové kotvy a nezpůsobí nežádoucí účinky kloubů a poškození tkání kolem rotátorové manžety. Randomizovaná kontrolovaná studie s 48 pacienty s poraněním rotátorové manžety ukázala, že míra hojení skupiny kotevních kotev a skupiny kovové kotvy byly podobné, ale skupina Peek Anchor měla menší bolest a rychlejší zotavení funkce ramenního kloubu.

Operace redukce kyčle: Peek Anchors lze také použít pro operaci redukce kyčle. Prospektivní studie 52 pacientů podstupujících operaci redukce kyčle ukázala, že aplikace peek kotev během chirurgického zákroku byla bezpečná a spolehlivá a pooperační míra hojení zlomenin byla vyšší než u skupiny kotvy.

Pediatrická chirurgie: Peek Anchors lze také použít v dětské chirurgii. Studie ukázaly, že peek kotvy nejen udržují stejné fixační schopnosti jako kovové kotvy, ale také snižují bolest a nepohodlí po operaci u dětí.

Minimálně invazivní artroskopická technologie revolucionizovala opravu měkkých tkání a počet artroskopických operací se v posledních letech výrazně zvýšil. Návrh kotev Suture se rychle vyvinul, přičemž nové vzory, jako jsou uzly a odvzdušňované kotvy, poskytují mnoho funkčních výhod pro fixaci a hojení.

PEEK pro artroskopické ukotvení nabízí mnoho potenciálních výhod ve srovnání s kotvy a bioabsorbovatelnými kotvami, včetně kombinace vysoké síly přilnavosti, měkkosti, výrobní a radioturnosti.

Využití těchto výhod se PEEK používá také k narušení šroubů pro opravu měkké tkáně. Ačkoli kotvy PEEK mají dobrou biokompatibilitu a stabilitu, je třeba věnovat pozornost problémům, jako je únava materiálu a zlomenina během praktického použití.

Dlouhodobý účinek kotev Peek navíc vyžaduje další hodnocení dlouhodobějších sledovacích a rozsáhlých klinických studií.